MESLEKİ YETERLİLİK BELGESİ BAŞVURU FORMU

Adı Soyadı

TC Kimlik No

Baba Adı

Doğum Tarihi ve Doğum Yeri

Uyruğu

Cinsiyeti

☐  Kadın                    ☐ Erkek

Öğrenim Durumu

☐  Okur Yazar Değil ☐ Okur Yazar ☐ İlkokul ☐ Ortaokul ☐ Lise ☐ Yüksek öğretim

Çalışma Durumu

☐  Çalışıyor                ☐ Çalışmıyor

İşyeri Ünvanı :

Ev Adresi

Ev Telefonu

GSM No

E-mail

Başvuru Nedeni

☐  İlk Belgelendirme ☐ Birim Tamamlama ☐ Tekrar Sınavı ☐ Yeniden Belgelendirme

Herhangi Bir Mesleki Yeterlilik belgesine sahip misiniz ?

☐  Evet

☐  Hayır

Belgenizi nasıl almak istersiniz?

☐  Elden teslim almak istiyorum.

☐  Kargo ile almak istiyorum.(Ücret alıcıya aittir)

Özel bir ihtiyacınız var mı ?

☐  Evet ( Cevabınız Evet ise, aşağıda açıklayınız, fiziki engel,tercüman vb.)

☐ Hayır

Açıklama :

BANKA :

IBAN NO :

HESAP SAHİBİNİN ADI SOYADI:

TALEP EDİLEN ULUSAL YETERLİLİK BELGESİ

Ulusal Yeterlilik Adı Referans Kodu/Seviye

Yeterlilik Birimi

11UY0010-3 Rev 04 Çelik Kaynakçısı

A1 Kaynak İşlemlerinde İş Sağlığı ve Güvenliği

☐  Teorik ☐ Performans

B1 Elektrotla Ark Kaynağı (111)

☐  Teorik ☐ Performans

B5 Tel Elektrotla Metal-Ark Asal Gaz Kaynağı (MIG Kaynağı) (131)

☐  Teorik ☐ Performans

11UY0010-3/B6 Tel Elektrotla Metal-Ark Aktif Gaz Kaynağı (MAG Kaynağı) (135)

☐  Teorik ☐ Performans

Orman Üretim İşçisi 15UY0236-3: 2015 Rev.00/Seviye-3

A1: İş Sağlığı ve Güvenliği, Çevre Koruma ve İş Organizasyonu

☐ Teorik

B1: Ağaç Kesme

☐ Teorik ☐ Performans

B2: Emvali Sürütme, Yükleme

☐ Teorik ☐ Performans

Başvuru Sahibinin Yükümlülükleri ve Onayı:

Bu formda yer alan kimlik bilgilerimin ve belge türü, belgenin geçerlilik tarihi askıya alınması/ iptal edilme karar ve tarihi elektronik ortamda saklanmasını, duyurulmasını ve bu bilgilerin belgelendirme için kullanıma açık olduğunu kabul ederim Test sırasında nezaret eden Yöntem Belgelendirme sınav yapıcısının belgelendirme kararını vermediğini ve belgelendirme kararının Yöntem Belgelendirme tarafından verildiği bilgisini aldım. Belgelendirme faaliyetlerinin tüm başvuru sahiplerine açık olduğunu ve belgelendirme için herhangi bir üyelik şartı ve koşul öne sürülmediğini bildiririm.

•  Yukarıda belirtilen bilgilerin dışında kalan tüm bilgiler, belgelendirme kuruluşu tarafından diğer kişi veya kurumlara belge sahibinin yazılı izni olmadan verilmeyecektir. Yasalar gereğince belge sahibine ait bu bilgilerin açıklanması gerektiğinde belge sahibine hangi bilgilerin verileceği önceden bildirilecektir.

•  Belgemde yer alan bilgilerimin değişmesi, belgemin geçerli olarak kalabilmesi için gerekli koşulları sağlayamama durumunda Yöntem Belgelendirme' ye yazılı olarak bildireceğimi,

•  Belgelendime programı gözetim ve yeniden belgelendirme kapsamında tarafımdan istenecek her türlü belgeyi ve bilgiyi zamanında vereceğimi,

•  Gizliliği bulunan sınav materyallerini vermeyeceğime veya hileli sınav teşebbüslerine katılmayacağıma,

•  Bir sınav gözetmenin bulunmasını kabul edeceğime,

•  Sınavlarda görüntülü ve sesli kayıt alındığını onayladığımı,

•  Sınav esnasında kimliğimi bulunduracağıma,

•  Sınav alanına hiçbir materyal getirmeyeceğime ve sınav esnasında tüm İSG kurallarına uyacağımı, verilen KKD leri eksiksiz kullanacağımı,

•  Belge ile ilgili olarak yalnız verilen belgenin kapsamı dahilinde talepte bulunacağımı, belgelendirme kuruluşu, akreditasyon kurumunun ve Mesleki Yeterlilik Kurumunun logo, marka yayınlarında, kataloglarda v.b. yanıltıcı biçimde kullanmayacağımı, kullandığım takdirde belgelendirme kuruluşunun hakkımda yasal işleme başvurabileceğini,

•  Belgelendirme ile ilgili olarak, belgelendirme kuruluşunu yanıltıcı veya yetkisiz olarak niteleyebileceği bir beyanda bulunmayacağımı,

•  Belgemin askıya alınması ve iptal edilmesi durumunda belgelendirme veya belgelendirme kuruluşuna herhangi bir atıf içeren bütün belge taleplerinin kullanımına son vereceğimi ve belgelendirme kuruluşu tarafından verilen tüm belgelerimi iade edeceğimi,

•  Yöntem Belgelendirme’ nin belgemin geçerliliğini kontrol etmek için gerektiğinde bilgi talep edebileceğini,

•  Bu kuralları ihlal etmem durumunda, Yöntem Belgelendirme’ nin belgemi iptal etme ve yasal işlemleri başlatma hakkına sahip olduğunu

•  Mesleki yeterlilik, Sınav ve Belgelendirme Yönetmeliğine Uygun Davranacağımı,

•  Belge almaya hak kazandığımda; Mesleki Yeterlilik Belgesi Kullanım Sözleşmesini İmzalayacağımı,

•  Sağlık koşullarımda herhangi bir değişiklik olduğunda belgemi kullanmamı engelleyen bir durum oluştuğunda belgelendirme kuruluşunu bilgilendireceğimi,

•  Belgeli olarak yaptığım çalışmalar sırasında olabilecek zararlardan Yöntem Belgelendirme' nin sorumlu olmadığını,

•  İş bu imzaladığım formun belge almaya hak kazandığında Belgelendirme Sözleşmesi olarak kabul edeceğimi ve belge kullanımına ilişkin tüm sorumluluğu aldığımı,

Aşağıda belirttiğim özel sebeplerimden dolayı (fiziki engel gibi)......................................................................... imkanların tarafıma sağlanması.

•  Ek-II’deki kuralları okuduğumu ve anladığımı,

Okudum, anladım ve gereğini yapacağımı kabul ve taahhüt ederim.

ADI SOYADI

TARİH

İMZA

Yöntem belgelendirme' nin Yükümlülükleri :

•  Personel Belgelendirme süreci ile ilgili gerekli bilgi, doküman ve tarafsızlık beyanımıza Yöntem Belgelendirme’ nin resmi web sitesi adresinden erişebilir

•  Başvuru sahibinin Yöntem Belgelendirme “Mesleki Yeterlilik Belgesi Başvuru Formu” imzalanmış, ıslak imzalı bir sureti ile başvuru için gerekli , bilgi ve belgeleri Yöntem Belgelendirme’ ye ulaştırdığı tarih itibarı ile sözleşme yürürlüğe girmiş olur.

•  Yöntem Belgelendirme ve sertifikalandırma talebinde bulunan aday arasında kararlaştırılan tarihte sınav gerçekleştirilir. Sınav sonucunda Aday’ ın başarılı olup olmadığı raporlanır ve Adaya bildirilir. Başarı olması durumunda adayın sertifikası düzenlenir.

Yürütülecek olan çalışmalar süresince, Aday’ın sertifikalandırma süreci boyunca edinilen her türlü bilgi, doküman ve gözlemler, Yöntem Belgelendirme tarafından zorunlu yasal gereklilikler dışında 3. şahıs, kurum ve kuruluşlar nezdinde kesinlikle gizli tutulacaktır ve paylaşılmayacaktır.

EK-II

•  Adayların sınav saatinden en az 20 dakika önce sınav salonunda bulunmaları gerekmektedir.

•  Kimlik Belgelerini (Nüfus Kâğıdı, Ehliyet) hazır bulundurmalıdırlar.

•  Adaylar sınavların başlamasından itibaren salonu ilk 15 dakika içerisinde terk edemezler.

•  Sınav başlama saatinden 10 dakika sonra sınav salonuna gelen aday sınava alınmaz.

•  Adaylar Sınav Yapıcı tarafından belirtilen sınav zamanına ve planına uymak zorundadırlar.

•  Matematiksel işlemler bulunan yazılı sınavlarda veri bankası olmayan hesap makinesi ve yabancı adayların katıldığı sınavlarda genel bir sözlük kullanılmasına izin verilir.

•  Sorular bireysel olarak cevaplandırılmalıdır. Sınav esnasında adayların birbirleriyle yardımlaşmaları ve konuşmaları yasaktır.

•  Sadece Sınav Yapıcının dağıttığı kâğıtlara/formlara cevaplarını yazabileceklerdir, başka kâğıt kullanmaları yasaktır.

•  Masalarının üzerinde hiçbir doküman, kitap, dosya, not defteri gibi yardımcı materyal bırakmamaları gerekmektedir. İstisnai olarak ana dili Türkçe olmayanlara genel amaçlı sözlük kullanma izni verilebilir

•  Türkçe bilmeyen adaylar için ilgili ulusal yeterlilikler, soru kitapçıkları, kontrol listeleri ve adayın ihtiyaç duyacağı diğer sınav dokümanları tercüman ücreti sınava giren adaya yansıtılarak yeminli tercüman tarafından tercüme edilir. İlgili ulusal yeterliliğin değerlendiricinin adaya soru sormasını gerektirdiği hallerde sınav esnasında yeminli tercüman bulundurulur.

•  Sınav esnasında cep telefonu gibi aletlerin ve donanımların kullanımı yasaktır.

•  Adayların Sınav Yapıcı ile tarafsızlığı zedeleyecek bir ilişkisi olması halinde aday sınavı erteleyerek başka bir sınav görevlisi ile sınava devam etme ya da müteakip sınavlara katılma hakkına sahiptir.

•  Belirlenen sınav yeri ve saati web sitesinde ilan edilir. İlan edilmiş tarihlerde ve saatlerde sınav yerinde hazır bulunmayan adaylar sınava girmemiş sayılır. Bu sebeplerle sınava alınmayan adaylara yatırdıkları sınav ücretleri iade edilmez yahut adaya yeni sınav tarihi verilmez.

ADAY ADI SOYADI :

İMZA              :

KONTROL EDEN   :

ONAYLAYAN :

İMZA                       :

İMZA              :